Persönlichkeitsstörungen

Für die normale Persönlichkeitsentwicklung ist es zentral, dass in der Kindheit Grundbedürfnisse des Kindes von seinen Bezugspersonen erfüllt werden. Zu den kindlichen Grundbedürfnissen gehören die Bedürfnisse nach Sicherheit, Bindung, Verlässlichkeit, Solidarität, Autonomie, Kompetenz, Anerkennung, Wichtigkeit, Identitätsgefühl, realistischen Grenzen und nach Spontanität und Spiel sowie die Freiheit, Bedürfnisse und Emotionen auszudrücken. Werden diese Bedürfnisse nicht, unzureichend oder übermäßig (z. B. durch Überbehütung) erfüllt, kommt es zur Ausbildung problematischer Bewältigungsstrategien.
Ungesunde Denkmuster können sich auf die eigene Person (z. B. „Ich bin nicht wichtig“) oder auf Bezugspersonen (z. B. „In Beziehungen werde ich im Stich gelassen“) beziehen.
Aus diesen Denkmustern können sich problematische Bewältigungsstrategien herausbilden, die einen Versuch darstellen, das eigene Selbstwertgefühl zu schützen und Grundbedürfnisse in Beziehungen zu erfüllen (z. B. „Ordne dich anderen unter“). In den problematischen Beziehungen der Kindheit waren diese Bewältigungsstrategien häufig hilfreich und ermöglichten es dem Kind, unter widrigen Umständen zu überleben und seine Bedürfnisse zumindest bestmöglich zu erfüllen. Problematisch werden diese Bewältigungsstrategien in späteren, potentiell gesunden Beziehungen, da sie dort zu Interaktionsstörungen führen und zudem eine Korrektur der ungesunden Denk- und Verhaltensmuster verhindern.

Jeder Mensch entwickelt im Laufe der Zeit einen gewissen Persönlichkeitsstil, was völlig normal und funktional ist. Dabei spielen sein angeborenes Temperament sowie seine Lebenserfahrungen eine Rolle. Persönlichkeitsstile sind allgemeine Erlebens- und Verhaltensmuster in Beziehungen, die es Menschen erleichtern auf ähnliche Situationen mit bewährten (Beziehungs-)Strategien zu reagieren. Ein Persönlichkeitsstil wird erst dann zu einer Persönlichkeitsstörung, wenn er sehr extrem und inflexibel ist, zu unerwünschten Folgen führt und bei dem Betroffenen Leiden verursacht.
Derartige Persönlichkeitsstörungen entstehen, wenn die frühen Lebenserfahrungen eines Menschen zur Ausbildung problematischer Denk- und Verhaltensmuster geführt haben. In Abhängigkeit von der individuellen Ausprägung dieser Muster, dem Temperament und entwickelten Bewältigungsstrategien kann es zur Entwicklung verschiedener Persönlichkeitsstörungen kommen, die auf den folgenden Seiten näher beschrieben werden.

Ungesunde Denk- und Verhaltensmuster sind nicht für immer festgeschrieben. Mit Hilfe von klärungsorientierten und schematherapeutischen Strategien können Patienten lernen, ihre ungünstigen Muster zu erkennen und alternative funktionalere Denk- und Verhaltensstrategien aufzubauen. Die Christoph-Dornier-Klinik für Psychotherapie in Münster hat sich unter anderem auf die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen spezialisiert und bietet störungsspezifische auf die Einzelperson genau zugeschnittene Therapiekonzepte an. Denn um eine Persönlichkeitsstörung erfolgreich zu behandeln, ist es sehr wichtig, die speziellen Erscheinungsformen und Hintergründe der Störung bei jedem einzelnen Patienten genau zu kennen, zu verstehen, wie die Störung entstanden ist und wodurch sie aufrechterhalten wird. In der Behandlung werden neben klassischen kognitiv-verhaltenstherapeutischen Methoden individuell ausgewählte Elemente aktueller Weiterentwicklungen der Verhaltenstherapie, wie der Schematherapie, der Klärungsorientierten Psychotherapie oder der Dialektisch Behavioralen Therapie angewendet.  

Forschungsergebnisse weisen darauf hin, dass einige Temperamentsfaktoren vererbt werden und somit angeboren sind. Dabei kann sich jedes Temperament in einer günstigen Umwelt so entfalten, dass sich die Person psychisch gesund entwickelt. Persönlichkeitsstörungen entstehen erst im Zusammenspiel mit traumatischen Erfahrungen, ungünstigen Erziehungsfaktoren, unerfüllten kindlichen Grundbedürfnissen oder Modelllernen.
Studien belegen, dass Menschen mit Persönlichkeitsstörungen in ihrer Kindheit überdurchschnittlich oft traumatische Erfahrungen wie körperlichen, sexuellen oder emotionalen Missbrauch und Vernachlässigung erlebt haben. Häufig war der Erziehungsstil sehr kritisch, abwertend oder chaotisch. Der Ausdruck von Gefühlen oder Bedürfnissen führte oft zu Nachteilen für das Kind.
Zudem gab es meist mindestens eine Bezugsperson, die aufgrund einer eigenen psychischen Erkrankung ein ungünstiges Modell für den Umgang mit Emotionen und Bedürfnissen darstellte. Aus diesen Bedingungen entstanden dann ungünstige Überzeugungen (Schemata) über sich, andere und die Umwelt als Ganzes. Aufgrund der mit diesen Umweltbedingungen und entwickelten Denkmustern einhergehenden emotionalen Schmerzen entwickelten die Betroffenen dann Bewältigungsstrategien (z.B. eigene Bedürfnisse stets zurückstellen, um Beziehungen aufrechtzuerhalten), um in ihrer Umwelt überleben zu können.
Diese zu Beginn notwendigen Überlebensstrategien werden später in einer gesunden Umgebung zu problematischen Strategien, da sie zwar vor unangenehmen Gefühlen schützen, aber auch den Zugang zu Gefühlen und Bedürfnissen blockieren und den Aufbau gesunder Beziehungen behindern. Letztlich verhindern die Bewältigungsstrategien damit korrigierende Erfahrungen und führen zu einer Verfestigung der ungesunden Denk- und Verhaltensweisen. Die Bedürfnisse der Betroffenen können dadurch auch im Erwachsenenalter nicht ausreichend erfüllt werden.
Je nach Ausprägung der Temperaments- und Umweltfaktoren, kann es zur Entwicklung verschiedener Persönlichkeitsstörungen kommen.

Die Schematherapie geht davon aus, dass Persönlichkeitsstörungen auf erworbenen problematischen Schemata beruhen, die entstehen, wenn zentrale kindliche Grundbedürfnisse nicht ausreichend erfüllt werden. Unter einem Schema wird dabei eine Grundannahme über das Leben verstanden, die sowohl Kognitionen, Emotionen, Erinnerungen, Wahrnehmungen, als auch Verhaltensimpulse beinhaltet.
Die Schemata entsprechen den zugrundeliegenden relativ stabilen Grundannahmen bzw. Persönlichkeitseigenschaften. Da bei Persönlichkeitsstörungen oft sehr viele ungünstige Schemata bestehen, kann es in der therapeutischen Arbeit zielführender sein, mit den aktuellen Erlebenszuständen zu arbeiten. Hier unterscheidet man emotional belastende Erlebenszustände, die mit starken schmerzhaften kindlichen Emotionen wie Wut, Traurigkeit, Angst oder Verlassenheit assoziiert sind und die selbstabwertenden oder leistungsfordernden Erlebenszustände, die Aspekte des Erlebens abbilden, in denen Patienten sich selbst unter Druck setzen oder selbst hassen. Aus diesem Konflikt zwischen starken Gefühlen und gleichzeitig Anforderungen an sich entstehen oft problematische Bewältigungsstrategien, die mithilfe der Schematherapie aufgedeckt werden und den Weg zu gesünderen Lösungsstrategien und einem wohlwollenderem Umgang mit sich selbst ebnen.

Grundsätzlich zeichnet sich die Schematherapie in der therapeutischen Arbeit durch folgende drei Merkmale besonders aus:

1. Das emotionale Erleben wird neben den kognitiven und Verhaltensaspekten der Problematik stark in den Vordergrund gerückt. Dazu werden insbesondere emotionsaktivierende Interventionen, wie Stuhldialoge oder Imaginationsübungen eingesetzt.
2. Biografische Aspekte werden verstärkt in die Therapie einbezogen. Dabei werden biografische Informationen vor allem herangezogen, um aktuelle Probleme des Patienten aufgrund seiner Entwicklungsgeschichte einzuordnen und zu verstehen.
3. Die Therapiebeziehung spielt in der Schematherapie eine herausragende Rolle. Einerseits wird die Therapiebeziehung als begrenzte elterliche Fürsorge in dem Sinne verstanden, dass der Therapeut einen aktiven, fürsorglichen und teilweise elternartigen Beziehungsstil gegenüber dem Patienten einnimmt. Darüber hinaus wird gerade bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen davon ausgegangen, dass die Therapiebeziehung diejenige Beziehung ist, in der veränderte interaktionelle Muster als erstes ausprobiert werden können und sollten.

Nach Linehans Verständnis liegt der Borderline-Persönlichkeitsstörung zentral eine Störung der Gefühlsregulation zugrunde. Diese Störung wird auf eine hohe emotionale Verletzbarkeit bei gleichzeitiger Unfähigkeit, Gefühle zu steuern, zurückgeführt. Als ursächlich für die Störung der Gefühlsregulation wird neben einer bereits angeborenen emotionalen Sensibilität ein abwertendes und schädliches Umfeld während der Kindheit angenommen. Über eine gestufte Behandlungsstruktur versucht die DBT, bislang unkontrollierte Prozesse sowohl für die Patienten als auch für die Therapeuten berechenbar zu machen. Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie besteht daher in der Vermittlung von Skills (Fertigkeiten), die den Patienten eine bessere Selbstregulation ermöglichen sollen. Dabei werden Skills zu den Bereichen Stresstoleranz, Emotionsregulation, Achtsamkeit, Soziale Kompetenz und Selbstwertstabilisierung gezielt eingeübt. Die Vermittlung dieser Skills erfolgt üblicherweise schwerpunktmäßig in einer Skillstraining-Gruppe. Parallel wird in der Einzeltherapie die Veränderungsmotivation gestärkt und anhand von Problem-, Verhaltens- und Lösungsanalysen die konkrete Anwendung der Skills auf den Alltag der Patienten thematisiert. Die DBT hat sich im Rahmen mehrerer Studien bei der Behandlung von Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung als erfolgreich erwiesen.